在牙周炎的伴发病变中，牙周?牙髓联合病变是较常见的。由于牙周组织与牙髓组织通过侧支根管、牙本质小管和根尖孔互相沟通。因此，感染和病变可互相影响和扩散，导致联合病变的发生。

较常见的是急性发作的根尖周感染形成脓肿时，脓液可沿牙周膜间隙向龈沟（袋）排脓，也可由根尖周组织，首先穿通牙槽骨到达骨膜下，再沿骨膜向龈沟（袋）排脓，短期内形成深牙周袋。若患牙得到及时有效的牙髓治疗，除去感染源，牙周袋很快能够愈合。

若反复发作，牙周病变形成，表现为深牙周袋、溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动，X线片示根尖区阴影与牙槽骨的吸收相连通，呈典型的“烧瓶形”。牙髓治疗中或治疗后，如有根管壁侧穿、髓室或根管内封入烈性药（如砷制剂、戊二醛、塑化液、干髓剂等），均可通过根分叉区或根侧壁的侧支根管伤及牙周组织。

当根管治疗后，若发生牙根纵裂，可伴发局限的深牙周袋和牙槽骨吸收，形成牙周脓肿。由牙髓病引起的牙周病变均局限于个别牙，邻牙的牙周基本正常或病变轻微，牙髓无活力或活力异常。

临床还可见由牙周病变引起的牙髓病变。最常见的是逆行性牙髓炎。牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，根尖区的牙髓首先充血、发炎，久而久之慢性牙髓炎可急性发作，患牙有深达根尖区的牙周袋，严重的牙龈萎缩，牙齿松动达II度以上。

长期存在的牙周病变，袋内的细菌、毒素形成慢性、严重而持久的刺激，也可引起牙髓的炎症、变性、钙化，甚至坏死。牙周治疗对牙髓也有一定的影响，根面刮治和平整时，牙本质暴露而引起牙齿的敏感和牙髓的反应；牙周袋内或根面用药也可能通过侧支根管或牙本质小管刺激牙髓。

同一个牙齿既有牙周病变，又有牙髓病变，当病变发展到严重阶段时，二者会互相融合，互相影响。